Источник - PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27605131/ , doi:10.1007/s00431-016-2764-0
Дети и/или их родители испытывают страх и тревожность, когда дети попадают в больницу, подвергаются инвазивным операциям или обследованиям.
Дети, поступающие в педиатрические отделения или отделения интенсивной терапии, испытывают стресс из-за разлуки с родителями, незнакомой обстановки и страха перед болезненными процедурами/лечением.
Предоперационная тревожность наблюдается в подавляющем большинстве случаев пребывания детей в операционной (83,3%). Неблагоприятные психологические и поведенческие изменения могут наблюдаться не только непосредственно в больнице, у 25% детей они были отмечены через 1 год после выписки из педиатрического отделения интенсивной терапии.
Терапия с участием больничных клоунов зарекомендовала себя как эффективная мера для уменьшения страха и тревожности в этих случаях. Учитывая пробелы в систематическом подходе к этой теме, авторы собрали вместе существующие свидетельства клинической пользы больничных клоунов в педиатрии, применив принципы мета-анализа. Поиск в электронных базах данных проводился с использованием соответствующей стратегии поиска, и были включены только рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие эффект "клоуно-терапии" со стандартным больничным уходом за детьми. Ключевыми критериями результатов были следующие: степень тревожности и боли, испытываемых детьми, а также ситуативная и личностная родительская тревожность.
В общей сложности 11 исследований, в которых участвовали 689 детей, сравнивали эффект от "клоуно-терапии" со стандартным лечением по степени детской тревожности. В 5 исследованиях сравнивали боль, ощущаемую во время процедур, у 257 участников. В 8 исследованиях оценивался эффект "клоуно-терапии" на тревожность родителей (489 участников).
Это первый систематический обзор и мета-анализ по работе больничных клоунов.
В общей сложности 18 исследований были признаны подходящими для включения в систематический обзор, а 15 - для мета-анализа. Объединенный показатель SMD (стандартизированные средние различия) [95% ДИ] для оценки детской тревожности составил -0,83 [-1,16, -0,51] в пользу "клоуно-терапии". Аналогичным образом, среди родителей наблюдалось статистически значимое снижение состояния тревожности SMD ;-0,46 [-0,7, -0,21] [95% ДИ].
На основании изученных исследовательских работ, было также отмечено, что:
- Медицинские клоуны терапевтически полезны для облегчения симптомов страха и тревожности у госпитализированных детей. Польза медицинских клоунов становится еще более очевидной, когда детям проводятся инвазивные процедуры, такие, например, как внутрисуставные инъекции кортикостероидов при ювенильном артрите.
- Было показано, что присутствие больничных клоунов позволило избежать седации у детей, подвергавшихся радионуклидному сканированию.
- При оценке психологических реакции родителей было обнаружено, что 49–54% соответствовали критериям острого стрессового расстройства; 15–27% имели клинический уровень депрессии и тревоги, а 25–31% - общий стресс. Таким образом, предполагается, что "клоуно-терапия" должна быть также предложена родителям детей, госпитализированных в педиатрические отделения, и будущие исследования должны обратить на этот аспект особое внимание.
- Медицинские клоуны также доказали свою эффективность при обращении с гериатрическими пациентами, особенно страдающими деменцией, пациентами с психическими расстройствами и теми, кто проходит диализ.
- Все больницы, особенно те, которые оказывают услуги детям и престарелым, а также паллиативную помощь, должны принять меры для привлечения соответствующим образом подготовленных медицинских клоунов. Если такая терапия невозможна для всех поступивших детей из-за нехватки ресурсов, она, по крайней мере, должна предлагаться исходя из степени тяжести заболевания и количества инвазивных процедур.
- Кроме того, детские реабилитационные центры также имеют аналогичную стрессовую среду, поскольку дети страдают от длительной разлуки с родителями и длительных ограничений деятельности. Пилотное исследование среди детей-инвалидов показало, что во время присутствия клоунов наблюдается больше положительных и меньше отрицательных выражений на лицах детей и меньше эмоциональных расстройств. Власти должны направить усилия по привлечению больничных клоунов и в такие учреждения.
В обзор включены следующие 18 исследований (в мета-анализ не вошли 3, 10, 12 ниже):
1) Agostini F, Monti F, Neri E, Dellabartola S, de Pascalis L, Bozicevic L (2014) Parental anxiety and stress before pediatric anesthesia: a pilot study on the effectiveness of preoperative clown intervention. J Health Psychol 19:587–601
Тревожность и стресс у родителей перед педиатрической анестезией: пилотное исследование эффективности предоперационного вмешательства больничных клоунов.
2) Bertini M, Isola E, Paolone G, Curcio G (2011) Clowns benefit children hospitalized for respiratory pathologies. Evid Based Complement Alternat Med 2011:879125. doi:10.1093/ecam/neq064
Больничные клоуны помогают детям, госпитализированным с респираторными патологиями.
3) Cantó MA, Quiles JM, Vallejo OG, Pruneda RR,Morote JS, Piñera MJ, et al. (2008) Evaluation of the effect of hospital clown’s performance about anxiety in children subjected to surgical intervention. Cir Pediatr 21:195–198
Оценка влияния выступлений больничного клоуна на тревожность у детей, перенесших хирургическое вмешательство.
4) Dionigi A, Sangiorgi D, Flangini R (2014) Clown intervention to reduce preoperative anxiety in children and parents: a randomized controlled trial. J Health Psychol 19:369–380
Воздействие больничных клоунов с целью уменьшения предоперационной тревожности у детей и родителей: рандомизированное контролируемое исследование.
5) Felluga M, Rabach I, Minute M, Montico M, Giorgi R, Lonciari I, et al. (2016) A quasi randomized-controlled trial to evaluate the effectiveness of clowntherapy on children’s anxiety and pain levels in emergency department. Eur J Pediatr 175:645–650
Квази-рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности "клоуно-терапии" на уровень тревожности и боли у детей в отделении неотложной помощи.
6) Fernandes SC, Arriaga P (2010) The effects of clown intervention on worries and emotional responses in children undergoing surgery. J Health Psychol 15:405–415
Влияние больничных клоунов на беспокойство и эмоциональные реакции у детей, подлежащих оперативному вмешательству.
7) Festini F, Liguori S, Stacchini M, Ciofi D, Giusti F, Olivini N, Bisogni S (2014) O-143 effectiveness of a new method to reduce preoperative anxiety in children: randomised controlled trial. Arch Dis Child 99:A79
O-143 эффективность нового метода снижения предоперационной тревожности у детей: рандомизированное контролируемое исследование.
8) Golan G, Tighe P, Dobija N, Perel A, Keidan I (2009) Clowns for the prevention of preoperative anxiety in children: a randomized controlled trial. Paediatr Anaesth 19:262–266
Больничные клоуны для профилактики предоперационной тревожности у детей: рандомизированное контролируемое исследование.
9) Goldberg A, Stauber T, Peleg O, Hanuka P, Eshayek L, Confino-Cohen R (2014) Medical clowns ease anxiety and pain perceived by children undergoing allergy prick skin tests. Allergy 69:1372–1379
Медицинские клоуны облегчают тревожность и боль, которые испытывают дети, проходящие кожные пробы на аллергию.
10) Hansen LK, Kibaek M, Martinussen T, Kragh L, Hejl M (2011) Effect of a clown’s presence at botulinum toxin injections in children: a randomized, prospective study. J Pain Res 4:297–300
Эффект от присутствия больничного клоуна при инъекциях ботулотоксина детям: рандомизированное проспективное исследование.
11) Heilbrunn BR,Wittern RE, Lee JB, Pham PK, HamiltonAH, Nager AL (2014) Reducing anxiety in the pediatric emergency department: a comparative trial. J Emerg Med 47:623–631
Снижение тревожности в педиатрическом отделении неотложной помощи: сравнительное исследование.
12) Kocherov S, Hen Y, Jaworowski S, Ostrovsky I, Eidelman AI, Gozal Y, Chertin B (2016) Medical clowns reduce pre-operative anxiety, post-operative pain and medical costs in children undergoing outpatient penile surgery: a randomised controlled trial.
J Paediatr Child Health. doi:10.1111/jpc.13242
Медицинские клоуны снижают предоперационную тревожность, послеоперационную боль и медицинские расходы в отношении детей, перенесших амбулаторную пенильную операцию: рандомизированное контролируемое исследование.
13) Meiri N, Ankri A, Hamad-SaiedM, Konopnicki M, Pillar G (2016) The effect of medical clowning on reducing pain, crying, and anxiety in children aged 2-10 years old undergoing venous blood drawing-a randomized controlled study. Eur J Pediatr 175:373–379
Влияние медицинской клоунады на уменьшение боли, плача и тревожности у детей в возрасте от 2 до 10 лет, которым производится забор венозной крови - рандомизированное контролируемое исследование.
14) Meisel V, Chellew K, Ponsell E, Ferreira A, Bordas L, Garcia-Banda G (2009) The effect of hospital clowns in psychological distress and maladaptive behaviours of children undergoing minor surgery. Psicothema 21:604–609
Влияние больничных клоунов на психологический стресс и дезадаптивное поведение детей, перенесших небольшие операции.
15) Vagnoli L, Caprilli S, Robiglio A, Messeri A (2005) Clown doctors as a treatment for preoperative anxiety in children: a randomized, prospective study. Pediatrics 116:e563–e567
Больничные клоуны лечат предоперационную тревожность у детей: рандомизированное проспективное исследование.
16) Vagnoli L, Caprilli S, Messeri A (2010) Parental presence, clowns or sedative premedication to treat preoperative anxiety in children: what could be the most promising option? Paediatr Anaesth 20:937–943
Присутствие родителей, больничные клоуны или премедикация седативными средствами для лечения предоперационной тревожности у детей: какой вариант может быть наиболее многообещающим?
17) Viggiano MP, Giganti F, Rossi A, Di Feo D, Vagnoli L, Calcagno G, et al. (2015) Impact of psychological interventions on reducing anxiety, fear and the need for sedation in children undergoing magnetic resonance imaging. Pediatr Rep 7:5682
Влияние психологических мероприятий на снижение беспокойства, страха и потребности в седации у детей, которым проводится магнитно-резонансная томография.
18) Wolyniez I, Rimon A, Scolnik D, Gruber A, Tavor O, Haviv E, et al. (2013) The effect of a medical clown on pain during intravenous access in the pediatric emergency department: a randomized prospective pilot study. Clin Pediatr (Phila) 52:1168–1172
Влияние медицинского клоуна на боль во время внутривенного доступа в педиатрическом отделении неотложной помощи: рандомизированное проспективное пилотное исследование.