Источник - PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27357551/
Поскольку в последние годы растет разочарование в отношении ограниченности фармакологических вмешательств при психических расстройствах, были начаты поиски новых направлений исследований и лечения. Многие из новых подходов рассматривают больного как человека, чей дистресс имеет особое значение, которое может быть идентифицировано и положено в основу терапии.
В последние годы медицинский клоун стал признанной терапевтической фигурой в непсихиатрических отделениях. Однако потенциальная роль клоуна в психиатрии, особенно в лечении психозов, не исследовалась. Именно в данном направлении роль медицинского клоуна может представлять особый интерес. Клоун может играть роль простого дурачка, и тогда госпитализированный психотический пациент может почувствовать себя более сильным и уверенным. Клоун может, как в психодраме, показать пациенту, как сохранять дистанцию от роли, которую он играет. Наконец, клоун предлагает пациенту примерить на себя роли не только членов семьи и значимых других (что обычно для психодрамы), но и любой воображаемой фантастической фигуры по выбору больного. Таким образом, благодаря своему макияжу и красному носу, клоун как будто позволяет пациенту расширять границы реальности, не опасаясь потерять с ней связь. Это соображение, в частности, делает медицинскую клоунаду достойной изучения в свете лечения психотических пациентов.
В этом исследовании рассказывается о работе медицинского клоуна в стационарном психиатрическом отделении. Была разработана специальная программа с использованием техник психодраматической групповой терапии с клоуном в качестве модератора. Роль модератора в этой терапии включает в себя несколько компонентов: поддержание позитивной атмосферы, способствующей функционированию каждого члена группы; облегчение участия пациента в каждой фазе терапии; при необходимости уточнение происходящего на сцене; и отражение эмоционального состояния участников.
Описывается конкретный случай пациента В с диагнозом шизофрения, который в течение четырех с половиной месяцев групповой терапии (1 час еженедельно) под руководством медицинского клоуна смог примерить на себя разные роли.
Пациент В слышал голоса, говорящие ему, что он жалкий, никчемный человек. Периодически он впадал в кататоническое состояние, характеризовался ограничениями речи, пассивностью и низкой уверенностью в себе. Ему также было чрезвычайно трудно общаться с персоналом и другими людьми, он не мог и не хотел участвовать в индивидуальной психотерапии. В ходе исследования не имело место никаких изменений с точки зрения фонового фармакологического лечения.
В ходе терапии он выбирал последовательность ролей, которые были бы недоступны для него вне группы. И с течением времени его выбор ролей становился все более абсурдным, чего не могла бы позволить психодрама. От ролей без слов, пациент В дошел до роли певца и комика-импровизатора. Вдохновившись этими возможностями, он стал королем джунглей и супергероем. Несмотря на то, что в конце каждого сеанса он выходил из выбранной роли, ее преимущества оставались с ним и после. Он стал более активным и более комфортно себя вел с другими людьми, уже будучи «самим собой». Он смог принять участие в программе реабилитации. Он продолжал слышать голоса, но они стали причинять меньше беспокойства.
В работе обсуждается способность медицинских клоунов облегчать и поощрять общение и фантазию, при этом не теряя связи с реальностью. Предполагается, что это может иметь особое значение при работе с психотическими пациентами. Подтверждение особой роли и перспектив медицинской клоунады для пациентов с психотическими расстройствами требует более подробного изучения.