Источник - PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21785637/, doi:10.1093/ecam/neq064
Целью данного исследования является оценка оздоровительной функции юморо-терапии в больничной палате для детей, страдающих респираторными патологиями (фарингит, тонзиллит, трахеит, ларинго-трахеит, пневмония, бронхит и бронхопневмония). Основная цель - изучить возможные положительные эффекты от присутствия медицинских клоунов как на клиническое развитие заболевания, так и на некоторые физиологические параметры, а также уровень боли.
В исследовании (Рим, Италия) приняли участие 43 ребенка с респираторными патологиями: 21 из них относились к экспериментальной группе (средний возраст = 7,71 ± 2,47) и 22 - к контрольной группе (средний возраст = 7,54 ± 2,06).
Во время госпитализации дети из экспериментальной группы общались с двумя клоунами, специализирующимися на педиатрическом вмешательстве. Вмешательство клоунов состояло из сессий продолжительностью почти 3 часа, включающих различные мероприятия, максимально адаптированные к возрасту и психологическому состоянию пациентов. Клоуны устраивали общие игровые занятия и использовали различные методы для развлечения детей, такие как фокусы, шутки, кукольные представления, мыльные пузыри, игры в слова. Сначала дети помогали клоунам, а затем их приглашали поиграть с клоунами, повторяя понравившиеся игры. Родители не присутствовали. Все дети из экспериментальной группы встречались с клоунами один раз за время своего пребывания в больнице.
Оценивался клинический прогресс и ряд физиологических показателей и показателей боли до и после взаимодействия с клоунами.
Оценка клинического прогресса проводилась путем анализа следующих параметров: (i) продолжительность пребывания в больнице (количество дней), (ii) продолжительность периода лихорадки (количество дней), (iii) время, необходимое для достижения выздоровления (количество дней), измеряемое продолжительностью времени исчезновения симптомов (например, хрипов), а также путем обследования грудной клетки.
Оценка клинического прогресса пациентов проводилась лицом, не участвовавшим в исследовании.
Чтобы оценить эффект от клоунского вмешательства, проводились замеры физиологических показателей перед вмешательством и через полчаса после взаимодействия. Все измерения проводились как в экспериментальной, так и в контрольной группах в сопоставимое временное окно. Замеряли следующие параметры: (i) систолическое и диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.); (ii) частота сердечных сокращений (количество ударов в минуту); (iii) частота дыхания (количество вдохов в минуту); и (iv) подмышечная температура (° C).
Уровень боли измерялся при помощи 3 инструментов. Использовалась шкала оценки боли Вонга/Бейкера (6 выражений лиц от 0 - "не больно" до 6 - "ужасно больно"), Цифровая шкала самооценки боли (NRS-11) от 0 до 10, а также шкала CHEOPS - Шкала Боли Детской Больницы Восточного Онтарио, данные по которой предоставлял мед. персонал.
По сравнению с контрольной группой у детей экспериментальной группы отмечалось более раннее исчезновение патологических симптомов. Статистически значимый эффект наблюдался для клинического улучшения с более коротким временем выздоровления в экспериментальной группе (3,72 ± 1,45 дня), чем в контрольной группе (5,36 ± 2,97).
Средняя продолжительность периода госпитализации для экспериментальной группы была короче ( 5,52 ± 2,25 дня), чем для контрольной группы (7,55 ± 5,52 дня).
Такая же гипотетическая тенденция наблюдалась с переменной продолжительности лихорадки (ЭГ = 1,33 ± 1,27; КГ = 2,18 ± 2,24 дня).
Кроме того, взаимодействие клоунов с детьми привело к статистически значимому снижению диастолического артериального давления, частоты дыхания и температуры у детей экспериментальной группы по сравнению с контрольной группой. Параметры систолического давления и частоты сердечных сокращений дали результаты в том же направлении, не достигнув, однако, статистической значимости.
Важно отметить, что средние значения систолического артериального давления показали резкое снижение в экспериментальной группе по отношению к контрольной группе именно в день клоунского вмешательства. Аналогичная картина наблюдалась по диастолическому артериальному давлению, которое значительно увеличилось в контрольной группе и снизилось в экспериментальной именно в день вмешательства. Частота сердечных сокращений в день вмешательства показала резкое, но не существенное снижение в экспериментальной группе по сравнению с контрольной. Аналогично, засвидетельствовано учащение дыхательной частоты у детей контрольной группы и снижении в экспериментальной. Все эти тенденции характерны исключительно для дня клоунского вмешательства и не наблюдались ни в предыдущий, ни в последующий дни.
Анализ температуры показал очень интересный сценарий, особенно если посмотреть на тенденцию изменения данных за 3 дня. За день до клоунского вмешательства в обеих группах наблюдалась тенденция к повышению подмышечной температуры из-за физиологического повышения температуры во второй половине дня. В день взаимодействия с клоуном наблюдался статистически значимый результат с заметным снижением температуры только в экспериментальной группе. На следующий день температура снова повышалась ближе к вечеру в обеих группах.
Оценка уровня боли по шкале лиц Вонга/Бейкера указывает на тенденцию к снижению болевых ощущений от данных до клоунского вмешательства (1,68 ± 1,19) до показателей после (1,17 ± 1,02). Аналогичный сценарий со снижением показателей наблюдался по числовой шкале самооценки боли (3,75 ± 2,38 до вмешательства, 2,49 ± 2,26 после). Все эти результаты были подтверждены мед. персоналом, оценивавшим уровень боли по CHEOPS.
Первой целью исследования было показать, может ли вмешательство клоунов облегчить процесс выздоровления несовершеннолетних пациентов. Общий анализ результатов подтверждает эту гипотезу.
Вторая цель заключалась в исследовании возможных изменений, вызванных вмешательством клоунов, на некоторые физиологические и болевые параметры. В совокупности обнаруженное снижение этих физиологических параметров предполагает общее снижение уровня стресса. Особый интерес представляет снижение температуры в день клоунского вмешательства. Трудно предложить какое-либо обоснованное объяснение этого конкретного явления: однако это эмпирический результат, который, безусловно, заслуживает дополнительного изучения. Это первый случай, когда сообщается о связи между юмором и снижением температуры тела. Также наблюдалось снижение уровня боли.
Данные исследования показывают, что присутствие клоунов в больничной палате и их взаимодействие с детьми, страдающими респираторными патологиями, может ускорить клиническое выздоровление. Положительное влияние от клоунского вмешательства показано как на психологическом, так и на физиологическом уровне.